Prostatite : symptômes et traitement

La prostatite est un processus inflammatoire du tissu prostatique.

La prostate appartient au système reproducteur masculin. Il s’agit d’une structure située devant le rectum et sous la vessie, entourant l’urètre. C'est pourquoi, lorsque la prostate devient enflammée, elle exerce une pression sur l'urètre, ce qui entraîne ensuite divers problèmes de miction. La fonction principale de la prostate est la production de sécrétion (liquide), qui fait partie du sperme et le dilue pour assurer la motilité normale des spermatozoïdes.

La prostatite est la maladie la plus courante. Elle peut apparaître soudainement (aiguë) ou progressivement et ses manifestations peuvent être constantes et durables (chroniques). La forme chronique est beaucoup plus fréquente que la forme aiguë.

Le plus souvent, des conditions pathologiques de la prostate sont détectées chez les patients âgés, par exemple un cancer ou une hyperplasie bénigne. La différence insidieuse entre la prostatite est que les hommes de tout âge y sont sensibles (généralement entre 30 et 50 ans).

Les causes de la prostatite sont bactériennes (infectieuses) et non bactériennes (non infectieuses). La prostatite infectieuse (bactérienne) est plus fréquente chez les hommes de moins de 35 ans. Le plus souvent, cette forme de la maladie est causée par des organismes à Gram négatif, en particulier Enterobacter. (Entérobactérie), Escherichia coli (Escherichia coli), dentelure (Serratia), pseudomonas (Pseudomonas) et Protée (Protée), ainsi que les infections sexuellement transmissibles, telles que le gonocoque (Neisseria gonorrhoeae) et la chlamydia (Chlamydia trachomatis) et d'autres. Très rarement, une prostatite peut survenir en raison de Mycobacterium tuberculosis. (Mycobactérie tuberculose).

Les principales causes de prostatite chronique non bactérienne :

1. augmentation de la pression prostatique;
2. douleurs musculaires dans la région pelvienne ;
3. troubles émotionnels;
4. maladies auto-immunes (les anticorps produits pour combattre les infections attaquent parfois les cellules de la prostate pour une raison quelconque) ;
5. activité physique;
6. musculation, etc.

Symptômes de la prostatite

Les trois principales formes d'inflammation de la prostate (catégories I, II et III) sont réunies par la présence de :

• douleur dans la région lombaire;
• sensations d'inconfort lors du péristaltisme intestinal ;
• douleur dans le périnée ou la région pelvienne;
• troubles des voies urinaires inférieures.

Le « syndrome douloureux de la prostate » est diagnostiqué chez les patients qui se plaignent de douleurs chroniques de la prostate, alors que l'agent causal infectieux (bactérien) de la maladie n'a pas été diagnostiqué. Si les tests modernes standards n’ont pas montré que la douleur chronique est produite par la prostate, nous avons alors affaire à un syndrome de douleur pelvienne chronique (le terme est utilisé depuis 2003).

Les principaux symptômes des voies urinaires inférieures en présence de prostatite et de syndrome de douleur pelvienne chronique :

1. besoin fréquent d'uriner;
2. difficulté à uriner, c'est-à-dire flux faible et besoin de se « forcer » ;
3. douleur ou douleur accrue en urinant.

En présence du syndrome de douleur pelvienne chronique, la qualité de vie d'un homme est considérablement réduite, puisque ce syndrome entraîne parfois divers troubles psychologiques et sexuels :

• fatigue accrue;
• sentiment d'impuissance;
• dysfonction érectile;
• éjaculation douloureuse;
• douleur après un rapport sexuel, etc.

Pathogenèse de la prostatite

Les hommes diagnostiqués avec une prostatite bactérienne chronique signalent des symptômes intermittents qui vont et viennent. Lors d'une poussée, vous ressentez une douleur et un inconfort, notamment à la base du pénis, autour et/ou au-dessus de l'anus, juste au-dessus de l'os pubien et/ou dans le bas du dos, s'étendant au pénis et aux testicules. La défécation devient également douloureuse. Parfois, des signes d'infection des parties inférieures du système urinaire se développent : douleurs brûlantes et mictions fréquentes, urgences fréquentes. Ces symptômes peuvent être confondus avec ceux de la prostatite bactérienne aiguë, mais ils se manifestent généralement de manière brutale, des frissons, de la fièvre, une faiblesse, des douleurs dans tout le corps, dans le bas du dos et également dans les organes génitaux, des mictions fréquentes et douloureuses, des douleurs lors de l'éjaculation. Si vous remarquez de tels symptômes, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Dans la prostatite chronique non bactérienne/syndrome de douleur pelvienne chronique, vous ressentez une sensation d'inconfort ou de douleur constante (chronique) dans le bas du dos, principalement à la base du pénis et autour de l'anus, pendant au moins trois mois. Malgré de nombreuses études, la cause de ce type de prostatite chronique n’est pas tout à fait claire (nous en avons énuméré les principaux points ci-dessus). Les sensations douloureuses sont localisées dans un « organe cible » ou dans plusieurs organes pelviens. Le plus souvent, dans la prostatite chronique non bactérienne/syndrome de douleur pelvienne chronique, la douleur est localisée dans la prostate (46 %).

Classification et stades de développement de la prostatite

Il existe quatre catégories (types) principales de prostatite :

1. prostatite bactérienne aiguë (catégorie I);
2. prostatite bactérienne chronique(catégorie II);
3. prostatite chronique non bactérienne/syndrome de douleur pelvienne chronique (CPPS) (catégorie III), peut être un CPPS inflammatoire (catégorie III A) ou un CPPS non inflammatoire (catégorie III B) ;
4. prostatite inflammatoire asymptomatique, prostatite histologiqueidentifié par biopsie de la prostate (catégorie IV).

Classification de l'Institut national américain de la santé

Type I (prostatite bactérienne aiguë) - infection aiguë de la prostate: Les symptômes de la maladie apparaissent soudainement. Frissons, fièvre, douleurs dans tout le corps, faiblesse, douleurs dans le bas du dos et dans la région génitale, mictions fréquentes et douloureuses, douleurs lors de l'éjaculation. Les symptômes possibles de la prostatite bactérienne aiguë peuvent inclure du sang dans l'urine et/ou le sperme. Rarement vu. Traité efficacement avec des antibiotiques.

Type II (prostatite bactérienne chronique) - infection chronique ou récurrente de la prostate: comme pour la prostatite aiguë, mais les symptômes apparaissent progressivement et sont moins prononcés. Plusieurs cures d'antibiothérapie peuvent être nécessaires.

Type III (prostatite chronique non bactérienne et syndrome de douleur pelvienne chronique): Il n'y a aucune preuve d'infection.

Type IIIA: présence de leucocytes dans l'éjaculat/sécrétion prostatique/3ème portion d'urine obtenue après massage de la prostate.

Type IIIB: absence de leucocytes dans l'éjaculat/sécrétion prostatique/3ème portion d'urine obtenue après massage de la prostate. Douleurs dans le bas du dos et dans la région génitale, besoin fréquent d'uriner ; difficulté à uriner (souvent la nuit), sensation de brûlure ou douleur pendant la miction et l'éjaculation. Elle représente environ 90 % de tous les cas de prostatite ; Il n’existe aucune cause connue ni aucun traitement cliniquement prouvé.

Type IV (prostatite inflammatoire asymptomatique): Parfois, le nombre de leucocytes dans le sang augmente. Aucun traitement requis. Détecté lors d'une biopsie de la prostate.

Complications de la prostatite

En cas de lésions inflammatoires de la prostate, les organes voisins sont impliqués dans le processus pathologique : tubercule séminal, glandes de Cooper, vésicules séminales, urètre postérieur. L’infection peut pénétrer simultanément dans la prostate et dans les organes environnants.

Vésiculite - inflammation des vésicules séminales. La douleur est localisée au niveau de l'aine et profondément dans le bassin, irradiant vers le sacrum. La douleur est généralement unilatérale, car les deux vésicules séminales sont touchées à des degrés différents. La vésiculite peut être asymptomatique. La seule plainte des patients peut être la présence de sang dans le sperme. Une pyurie périodique (pus dans l'urine) et une pyospermie (pus dans le sperme) sont également notées.

Urétrite postérieure, colliculite (inflammation du tubercule séminal). Avec la prostatite, l'infection pénètre dans le tubercule séminal, cela s'explique par la proximité de la prostate avec les canaux excréteurs.

Abcès de la prostate. Les micro-organismes pathogènes responsables de la prostatite peuvent également provoquer un abcès de la prostate. Cette maladie septique grave s'accompagne de faiblesse, de fièvre, de frissons avec transpiration abondante. Dans certains cas, des troubles de la conscience et du délire sont observés. Le patient doit être hospitalisé.

Sclérose de la prostate. Il s'agit d'une complication tardive de la prostatite, qui repose sur le remplacement du tissu prostatique par des cicatrices (dégénérescence du tissu conjonctif, c'est-à-dire sclérose), ce qui conduit au fait que la glande rétrécit, diminue en taille et perd complètement sa fonction. En règle générale, les symptômes sclérotiques se développent longtemps après le début du processus inflammatoire dans la prostate.

Kyste de la prostate. Ces formations peuvent contribuer à la formation de calculs dans la prostate. Une infection du kyste peut entraîner un abcès de la prostate. Le diagnostic d'un kyste de la prostate par échographie n'est pas difficile. Ils peuvent également être identifiés par toucher rectal numérique.

Calculs prostatiques. Ils sont assez rares. Les causes de la maladie ne sont pas tout à fait claires, mais la plupart des experts s'accordent à dire qu'elles sont le résultat d'un processus inflammatoire à long terme dans la prostate. Les pierres peuvent être simples ou multiples, d'un diamètre de 1 à 4 mm. On trouve rarement de grosses pierres. Les calculs obstruent les glandes, provoquant la stagnation des sécrétions à l'intérieur, les glandes s'étirent excessivement et des kystes séparés se forment et s'infectent. Les patients souffrant de calculs prostatiques doivent faire face à une douleur sourde et constante au niveau du périnée, qui s'étend jusqu'à la tête du pénis, et à un besoin fréquent d'uriner, qui devient difficile et douloureux.

Dysfonction érectile. Ce trouble est particulièrement douloureux pour les hommes.

Diagnostic de la prostatite

L’apparition des premiers signes d’inflammation de la prostate nécessite une consultation immédiate avec un médecin. L'urologue exclura de nombreuses maladies ayant des manifestations similaires et déterminera à quelle catégorie (type) appartient la maladie. Avant de choisir un traitement, le spécialiste procédera aux examens nécessaires et proposera de se soumettre à des tests d'évaluation.

L'examen comprendra :

1. examen rectal numérique de la glande pour déterminer le degré d'hypertrophie de la prostate et sa consistance ;
2. analyse de la sécrétion prostatique, de l'urine et/ou de l'éjaculat ;
3. détection d'une infection urogénitale;
4. examen échographique du système urinaire (reins, prostate, vessie avec détermination des urines résiduelles) ;
5. étude urodynamique.

Une fois la cause suspectée de la maladie identifiée, le médecin recommandera un traitement.

Il ne faut pas oublier qu'en utilisant des méthodes standard seulement dans 5 à 10 % des cas, il est possible d'identifier une infection, qui conduit finalement à une prostatite.

Traitement de la prostatite

Les antibiotiques jouent un rôle de premier plan dans le traitement de la maladie. La thérapie moderne est généralement efficace, même si les symptômes peuvent parfois réapparaître. Le médicament antibactérien choisi par le médecin dépend de la bactérie à l’origine de la maladie. Pour la plupart des hommes atteints de prostatite, l'urologue prescrit des médicaments antibactériens oraux, qui doivent être pris sur 4 à 6 semaines. La prostatite chronique ou récurrente mettra plus de temps à disparaître. Si les symptômes sont sévères, une hospitalisation peut être nécessaire et une cure d’antibiotiques intraveineux peut être prescrite. Cela se produit généralement lorsqu’un diagnostic de « prostatite bactérienne aiguë » est posé. Pour ceux qui se plaignent principalement de difficultés à uriner, le médecin prescrit des alpha-bloquants. Ces médicaments aident à faciliter la miction et à détendre les muscles de la prostate et de la vessie. Certains patients se voient prescrire des médicaments hypohormones, qui peuvent aider à réduire la taille de la glande et à réduire l’inconfort. Les relaxants musculaires peuvent aider à soulager la douleur causée par un gonflement de la prostate qui exerce une pression sur les muscles voisins. Si vous ressentez de la douleur, des anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être utiles.

Pour les prostatites chroniques des catégories II, III A et III B, il est également possible d'utiliser des méthodes physiothérapeutiques :

• massage de la prostate;
• thérapie au laser;
• hyperthermie et thermothérapie par micro-ondes ;
• stimulation électrique avec courants modulés utilisant des électrodes cutanées ou rectales, etc.

L'efficacité et la sécurité de ces méthodes de traitement sont toujours à l'étude.

Le traitement du syndrome de douleur pelvienne chronique nécessite une considération distincte.

La prostatite inflammatoire asymptomatique (catégorie IV) ne nécessite pas de traitement, sauf si le patient envisage de subir une intervention chirurgicale sur la prostate. Dans ce cas, le patient reçoit un traitement antibiotique prophylactique.

Prévision. Prévention

Malheureusement, tous les hommes diagnostiqués avec une prostatite ne sont pas en mesure d'identifier la cause de la maladie, mais ils peuvent prendre un certain nombre de mesures pour tenter de réduire le risque de prostatite. Les mêmes étapes peuvent aider à contrôler les symptômes existants :

1. Restez hydraté. Boire beaucoup de liquides entraîne des mictions fréquentes, facilitant ainsi le lessivage des agents infectieux de la partie prostatique de l'urètre.
2. Videz régulièrement votre vessie.
3. Évitez les irritations urétrales. Limitez votre consommation de caféine, d'aliments épicés et d'alcool.
4. Réduisez la pression sur la prostate. Les hommes qui font fréquemment du vélo devraient utiliser un siège divisé pour réduire la pression sur la prostate.
5. Restez sexuellement actif.

Il est très important de commencer le traitement dès que vous remarquez des symptômes.